Stomatološki zahvati preko zdravstvenog osiguranja za pacijente iz inozemstva

Sve veći broj pacijenata iz Slovenije, Austrije, Njemačke i Švicarske odlučuje se na stomatološke zahvate u privatnim poliklinikama u Hrvatskoj. Razlozi su jasni – osim geografske blizine, tu je još i visoka kvaliteta usluge, velik broj specijalista i znatno povoljnije cijene u usporedbi s matičnim državama. Dodatni faktor koji utječe na tu odluku je mogućnost djelomične refundacije troškova terapije od strane njihovog osiguranja.

 

Jedno od najčešćih pitanja naših pacijenata iz inozemstva tiče se upravo toga: Koliki iznos od ukupne stomatološke terapije pokriva zdravstveno osiguranje? U ovom blogu donosimo jednostavan vodič uz pregled svih osnovnih koraka potrebnih za proces refundacije. 

 

Tko je kandidat za refundaciju troškova stomatološke terapije?

 

Prema Direktivi 2011/24/EU, građani zemalja Europske unije imaju pravo na liječenje u drugim državama članicama, uz mogućnost refundacije troškova od zdravstvenog osiguranja. Ipak, taj proces se u praksi razlikuje od pacijenta do pacijenta.

 

Također je bitno naglasiti da se troškovi terapije obično u cijelosti podmiruju privatno, a zatim se po povratku u matičnu zemlju podnosi zahtjev za povrat sredstava. Pritom sami iznos refundacije ovisi o pravilima osiguravatelja i vrsti zahvata. To znači da refundirani iznos za određenu terapiju ne mora nužno biti isti za pacijente koji su iz iste države. 

 

 

Što sve pokriva zdravstveno osiguranje, a što pacijenti plaćaju sami?

 

Prije svega, važno je razumjeti da iznos refundacije najčešće nije jednak ukupnom trošku zahvata. Javna zdravstvena osiguranja u pravilu pokrivaju samo osnovne i medicinski nužne stomatološke zahvate, kao što su redovni pregledi, čišćenje zubnog kamenca, liječenje karijesa, osnovni ispuni, endodontska terapija te terapija parodontnih bolesti.

 

Kada je riječ o dentalnoj protetici poput zubnih krunica, mostova ili proteza, osiguranje najčešće djelomično pokriva samo najosnovniju varijantu zahvata, dok razliku u cijeni snosi pacijent. Primjerice, ako je pacijentu potreban zubni most, osiguranje bi pokrilo određeni postotak troška najjeftinije opcije (npr. metal-keramički zubni most). Ukoliko bi pacijent htio rješenje s većom razinom estetike i kvalitete (npr. cirkonski zubni most), osiguranje ne pokriva postotak od cijene tog mosta, već onog najjeftinijeg. 

 

S druge strane, zahvati koji prelaze osnovni standard – poput implantata, estetskih krunica ili zubnih ljuskica – u pravilu nisu pokriveni zdravstvenim osiguranjem ili su pokriveni tek djelomično. Sve ovisi o vrsti osiguranja i dodatnom dentalnom osiguranju pacijenta, zbog čega je svaka situacija individualna. 

 

 

Osiguravatelj obično pokriva onoliko koliko bi isti zahvat koštao u matičnoj zemlji prema njihovim pravilnicima, što znači da pacijenti najčešće i dalje ostvaruju značajnu uštedu - čak i nakon što sami podmire dio troškova.

 

Kako ostvariti pravo na refundaciju troškova?

 

1. Korak: Pregled i dobivanje ponude

 

Cijeli proces započinje specijalističkim pregledom u odabranoj dentalnoj klinici u Hrvatskoj. Nakon detaljne dijagnostike, stomatolog izrađuje plan terapije i pacijentu se daje službena ponuda koja uključuje sve planirane zahvate i troškove. 

 

Dobivena ponuda predstavlja ključan dokument jer služi kao osnova za komunikaciju s osiguravajućom kućom - bez službene ponude, nije moguće podnijeti zahtjev za refundaciju!  

 

2. Korak: Kontaktiranje osiguravatelja

 

Nakon što pacijent dobije ponudu, potrebno ju je dostaviti svom zdravstvenom osiguranju u matičnoj zemlji. Ovisno o državi i osiguravatelju, moguće su dvije opcije:

 

• Prethodno odobrenje - u nekim slučajevima potrebno je unaprijed dobiti odobrenje za liječenje u inozemstvu (pre-authorization)

• Naknadna refundacija - u slučajevima kada odobrenje nije potrebno, zahtjev se podnosi nakon obavljenog zahvata

 

Osiguravatelj će na temelju dobivene dokumentacije procijeniti medicinsku opravdanost zahvata i odrediti koliki iznos može biti refundiran, najčešće prema cijenama koje vrijede u matičnoj zemlji.

 

3. Korak: Dolazak na terapiju i plaćanje usluge

 

Jednom kada pacijent dobije sve potrebne informacije i odobrenje od svog osiguravatelja, može pristupiti terapiji u Hrvatskoj. Po završetku liječenja, pacijent podmiruje troškove izravno klinici. 

 

 

Kako bi mogao ostvariti refundaciju, bitno je zatražiti kompletnu medicinsku i financijsku dokumentaciju, uključujući:

 

• Detaljan opis zahvata

• Medicinsku dokumentaciju i nalaze

• Račun za sve izvršene usluge

• Potvrdu o plaćanju

 

4. Korak: Podnošenje zahtjeva za refundaciju

 

Po povratku u svoju matičnu zemlju, pacijent prilaže svu prikupljenu dokumentaciju i podnosi službeni zahtjev za povrat troškova svom osiguravatelju. Vrijeme obrade zahtjeva ovisi o osiguravatelju, no najčešće traje nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. 

 

Nakon obrade zahtjeva, osiguranje isplaćuje odobreni iznos na račun pacijenta i time završava cijeli proces. Kako bi sve prošlo bez komplikacija, važno je:

 

• Unaprijed provjeriti uvjete kod svog osiguravatelja

• Informirati se o tome koji su zahvati pokriveni osiguranjem

• Osigurati potpunu i detaljnu dokumentaciju

• Čuvati sve račune i medicinske nalaze

 

Zaključak

 

Stomatološko liječenje u Hrvatskoj za pacijente iz Slovenije i DACH regije može biti iznimno kvalitetno i financijski isplativo rješenje. Iako proces refundacije zahtijeva određenu administraciju, uz dobru pripremu i pravovremene informacije može proći jednostavno i bez stresa.

 

 

Srećom, u Poliklinici i dnevnoj bolnici IMED za sve naše pacijente iz inozemstva osiguravamo potpunu podršku od početka do kraja terapije, uključujući i organizaciju smještaja za one koji dolaze izdaleka. Naši stručnjaci su tu da vam pruže sve potrebne informacije i maksimalno olakšaju cijeli proces refundacije troškova. Zahvaljujući velikom broju specijalista koji pokrivaju sve grane stomatologije, sve potrebne stomatološke zahvate možete obaviti na jednom mjestu - čak i u samo jednom zahvatu. 

 

Obratite nam se s povjerenjem i dogovorite termin za prvi pregled bez čekanja!